基因好生活

在所有婦科惡性腫瘤中， 卵巢癌 的致死率是最高的。全世界每年約有20萬例 卵巢癌 新病患，其中12.5萬人面臨死亡的風險。根據美國統計，約每80位女性在終其一生中，就會有一位女性會得到 卵巢癌 。而在台灣，則每年約有1100位 卵巢癌 新病患，其中約650例會面臨死亡風險。 根據國民健康署的資料，1990年全台灣的新個案為334例，1995年為514例，2000年為791例，2005年為935例，2010年則為1113例。可以看出台灣的 卵巢癌 發生率持續在上升中。 卵巢癌 目前被認為與女性的排卵具有相關性。排卵次數愈多，則 卵巢癌 風險愈高。生育愈多胎的婦女，由於卵巢有較多時間休息，則患有 卵巢癌 的機會愈低。 而根據國外統計，平均每位女性終身罹患 卵巢癌 的機率為1.4％。但是如果其有一位一等親罹患 卵巢癌 ，則該女性罹患 卵巢癌 的機率增為5％；如果其有二位一等親罹患 卵巢癌 ，則該女性罹患 卵巢癌 的機率則增為7％。（註一） 隨著基因檢測技術的進步，近年發現到其實約25％的 卵巢癌 與遺傳性基因功能異常有相關性，高於傳統認為的10％（註二） 遺傳性 卵巢癌 常見有三大種類：第一是遺傳性乳癌暨 卵巢癌 症候群（Hereditary breast and ovarian cancer syndrome），而第二是林奇氏症候群（Lynch syndrome , 遺傳性非息肉症大腸直腸癌），第三則是屬於少數基因病變。以下分別詳述： 一·遺傳性乳癌暨卵巢癌症候群（Hereditary breast and ovarian cancer syndrome） 此疾病主要歸因腫瘤抑制基因 BRCA1/BRCA2 的功能異常。正常人口中約有 0.1∼0.2％ 帶有 BRCA1/BRCA2 異常，但是 卵巢癌 患者中有高達15％左右呈現 BRCA1/BRCA2 基因異常。研究顯示也顯示若 BRCA1 異常，則終生罹患 卵巢癌 機率為40％ ; 而若 BRCA2 異常，則終生罹患 卵巢癌 機率為20％。註三） 因為 BRCA1/BRCA2 異常所發生的 卵巢癌 與一般散在性 卵巢癌 （也就是與遺傳沒有相關）的特徵不一樣。與BRCA1/BRCA2 異常相關的 卵巢癌 較易發生於年輕女性（比散在性 卵巢癌 約年輕5∼10歲），病

家人責怪老阿伯：「醫生明明叫你一次吃一顆藥，你怎麼偷偷剝成半顆？」阿伯無辜地說：「我覺得心跳太快啊！」台北醫學大學校長閻雲說，每個人基因不同，適用的藥量不一樣，家屬以為老伯不聽話，其實他可能是對的！ 不只藥量，每個人需要的藥也不一樣，這就是所謂的「精準醫療」：找出病源、準確給藥，因此能提高藥效、減少副作用。閻雲在《康健雜誌》5月21日《癌症治療新契機論壇》上指出，接下來的癌症治療，不會只專注症狀本身，而是直搗癌的源頭，也就是 基因 的突變，醫生將不再單用解剖學的角度如乳腺癌、肺癌、肝癌來談癌症，而是再深一層切割成「有Her2 基因 突變的乳腺癌」、「Ras 基因 異常的大腸癌」，醫療雖變得複雜，分群愈精細卻愈能對症下藥。 2015年1月，美國前總統歐巴馬高揭精準醫療大旗，掀起全球浪潮。「不要以為精準醫療很高科技、離我們很遠，」閻雲提醒，其實現在我們從嬰兒到老，都已經用到 基因檢測 的技術，小寶寶腳上扎一針，就能驗出遺傳性疾病； 現在癌症治療中的要角「標靶治療」，更是需藉由基因檢測找到癌細胞裡究竟是哪個環節出問題，誘發細胞變臉。 精準醫療就是個人化醫療 閻雲總結精準治療半世紀以來的演變指出，各種科技進步使 基因檢測 的費用大降，有些只要花不到1000美金就能讀出細胞裡完整的 基因 。不過，癌症治療還有很多問題要解決。例如，目前已知的遺傳性 基因 突變，也就是天生帶來的 基因 缺陷，只能解釋15％左右的乳腺癌病人，其他85％卻可能和突發的 基因 變化及其他因素有關。有人抽菸一輩子也沒事，卻也有人戒了菸卻還是得肺癌。閻雲直言：「很多 基因 突變我們還不知道，所以先前把罹癌叫做『運氣差』。」但接下來，醫療的努力方向將是破解運氣背後隱藏的原因。 閻雲也指出，現在 基因檢測 技術已有一定水準，但還有一個大問題：拿到診斷報告後，藥在哪裡？例如有些針對特定 基因 缺陷的藥物，其實可以對一種以上癌症生效，但需要實驗證實要花大錢、也要打通醫療、法律、企業間的藩籬，「這是個浩大的工程！」他呼籲政府管理單位，應該推動這類研究。他強調，幫病人省錢、長遠來看幫國家也省錢，才是精準醫療的精神。 科學已證實 基因 產生的蛋白質有極其複雜的互動，DNA、RNA、蛋白質構成一張綿密的大網，像一首樂章。現在，我們已經解讀出這樂章的一部分，「治療癌症會愈來愈有希望，」閻雲樂

有「無聲殺手」、「癌中之王」惡名的 胰臟癌 ，由於發現不易、當出現背痛或上腹疼痛的症狀時，都是局部晚期，甚至已經發生遠處轉移。根據2015年癌症登記報告，台灣的 胰臟癌 發生率，每10萬人口約有7人，男性多於女性。醫師表示，其實，要 胰臟癌 有5大徵兆包括：不明原因的體重下降、腹部疼痛、大便外觀油油、眼白和皮膚變黃等，應提高警覺，趕快到醫院診查！  臺南市立安南醫院放射腫瘤科主任梁永昌指出， 胰臟癌 被稱為「無聲殺手」，因胰臟位處人體的後腹腔，一般超音波檢查不容易早期發現。 一般民眾假如出現以下5大徵兆要特別小心，應提高警覺，趕快到醫院診查，安排相關的檢查，如抽血檢查癌症指數、腹部電腦斷層等，才能盡早把潛在的早期 胰臟癌 診斷出來做適當有效的治療。 胰臟癌5大前兆： 1.不明原因的體重下降。 2.腹部疼痛。 3.眼白和皮膚變黃。 4.血糖突然升高。 5.大便外觀油油(脂肪便)。 早期 胰臟 癌 除發生在胰臟頭部，會壓迫及阻塞總膽管出口導致黃疸外，體部和尾部的早期癌灶一般都不會出現不適的症狀，等到病人感到明顯不舒服時，往往癌症已屆臨晚期或末期。 比較容易罹患 胰臟癌 。根據長期臨床研究觀察， 胰臟癌 的高危族群特徵包括：抽菸、肥胖、喜歡食高脂肪食物、酗酒導致慢性胰臟炎、糖尿病、感染幽門螺桿菌和有家族 胰臟癌 病人者，都屬於高危族群。 胰臟癌手術淋巴廓清，有助後續治療 台南安南醫院一般外科主任黃德佳表示， 胰臟癌 是難以篩檢的癌症，胰臟位於橫貫腹部深處、連結多處器官，手術複雜而且併發症機會高，不論什麼部位的 胰臟癌 ，手術淋巴廓清可以知道局部癌症侵犯的情況，這些訊息對於後續的腫瘤治療都是十分重要。 胰臟癌 是難以篩檢的癌症，胰臟位於橫貫腹部深處，而且連結多處器官，手術複雜度很高，是消化外科除了肝移植外，耗時最久的手術，胰臟頭部位於十二指腸C型彎內側伴有膽管經過。 所以胰頭長癌時會有黃疸，胰頭癌有較高的機會可以根治性手術，但是手術複雜而且併發症機會高，術後往往要住院兩周或以上。 黃德佳主任指出，胰尾只連接脾臟，所以手術相對簡單，只要切除後半胰臟加脾臟，但是因為沒有症狀，所以往往發現時已經癌症散布開來，無法根治性手術切除。所以不論

36歲未婚女性，沒有懷孕史，主訴這三年月經不正常，約每三個月來一次月經，一次月經持續三至四天，偶爾才有輕微經痛。 病人自述半年前於婦產科診所超音波檢查出有約5公分的卵巢水瘤，與醫師討論後，吃了3個月避孕藥追蹤。 最近行超音波檢查，水瘤增為7公分大，而最近四個月體重增加了3公斤，無胃腸不適症狀，但有頻尿現象，抽血腫瘤指數CA-125，數值於正常標準範圍內，家族中沒有相關癌症史。 病人遂至高醫諮詢是否需要手術治療。 於本院婦產科門診的超音波檢查，卵巢水樣腫瘤內含有少部份的固體內容物，且有不正常的血管血流表現，隨即安排骨盆腔電腦斷層掃描，其報告懷疑有早期 卵巢癌 傾向；手術前與病人及家屬討論治療方向，因病人希望能結婚生子，所以如果手術中病理冷凍切片報告為 卵巢癌 初期，病人有可能施行早期 卵巢癌 完整分期手術且保留生育功能。 手術後病理報告顯示淋巴沒有轉移，屬第一期 卵巢癌 ，因此也保留子宮及對側的卵巢與輸卵管；病人術後不需要接受化學治療，保留了生育的能力。 卵巢癌 是一個隱性殺手，其初期症狀並不明顯，很難早期發現，常常診斷出來的患者中，超過六成都已經是第三期末及晚期。 相較於其它婦科癌症， 卵巢癌 的復發率較高，治癒率和存活率都相對較差。 現在的人口老年化，近幾年來 卵巢癌 每年的罹患人數日益增加，而年齡層也有往下的趨勢。 罹患有子宮內膜異位症或俗稱巧克力囊腫的患者，也比正常人有較高罹患 卵巢癌 的風險，為高風險族群，千萬不要輕忽。 由於 卵巢癌 初期症狀不明顯，很難早期發現，當越早發現 卵巢癌 ，越有可能保留子宮及生育能力；經過完整的手術治療後，也較不容易復發。 卵巢癌 有下列危險因子：未曾生育、初經早或停經晚、不孕症患者曾長期使用排卵藥物、有大腸直腸癌、乳癌、子宮體癌、 卵巢癌 等相關家族史且發生在50歲以前等。 如果女性發覺自身有長期的月經異常、便秘、腹瀉或脹氣、長期反覆肚子悶痛、頻尿、容易有飽足感、食慾減低、有頭髮變粗變硬或掉髮等現象，且無明顯其他已知病因都應注意，及早就醫。 聞癌色變，早期預防檢查更勝於治療。 目前醫學上對於癌症的成因，絕非單一明顯的致病原因可以解釋及治療，因此我們針對可能罹患癌症的高危險群，配合其生活習慣、健康狀況及家族相關癌症病史等，也更期望能與專業婦癌科醫師相互討論以找出適合自己的檢查方法，達到早期診斷早期治療。